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依申请公开

融安县政府信息公开申请表

来源:县人民政府  |   作者:管理员  |   日期: 2018-01-08 14:49   |   浏览: 1462 次   |  字体:T T T

融安县政府信息公开申请表

申请编号:

 

受理编号:

 

申 请 人 信 息(由申请人如实填写)

公  民

姓名

 

身份证号码

 

住址

 

联系电话

 

传    真

 

邮政编码

 

邮政编码

 

联系地址

 

法人或其他组织

名称

 

组织机构代码

 

法人代表

 

联系人姓名

 

联系人电话

 

邮政编码

 

电子邮箱

 

联系地址

 

代理人

姓名

 

身份证号码

 

住址

 

联系电话

 

传    真

 

邮政编码

 

邮政编码

 

联系地址

 

所需信息情况(由申请人如实填写)

所需信息的内容描述(如文件名称、文号,该信息发生的时间和地点及其它相关情况,请尽可能具体描述,这样有助于相关部门找到政府信息)

 

所需信息用途

□与申请人生活相关 □与申请人生产相关 □与申请人科研相关□其他:(                                       

所需信息的载体形式

□纸质文件            □电子文件(□电子邮件□光盘□磁盘)

□若本机关无法按照指定方式提供所需信息,也可接受其他方式

获取信息方式

□自行领取     □邮寄     □传真     □电子邮件

□其它方式:(                                       

是否申请减免费用

□申请(请提供相关证明)           □不申请

本人(或本人所代理的公民、法人或其他组织)现郑重声明:保证在本表中所填写的以上所有信息和提交的相关材料都是真实、合法的,如有虚假,愿意承担由此带来的一切法律责任。

申请人签字(盖章):                                   年    月     日

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